Эректильная дисфункция: причины, факторы риска

Эректильная дисфункция (ЭД) — неспособность мужчины (в 50% случаев и более) достигать и/или поддерживать достаточную эрекцию полового члена, которая необходима для осуществления полового акта. ЭД ограничивает или делает невозможным полноценное половое общение между партнерами1.

В 2010 году Всемирная организация здравоохранения установила, что 400 млн мужчин страдают эректильной дисфункцией. К 2025 году эксперты прогнозируют уже 900 млн мужчин с этим диагнозом2.

Факторы, которые могут привести к развитию ЭД, очень разнообразны. В зависимости от них ЭД подразделяется на психогенную, органическую и смешанную (органическая в сочетании с психогенной).

Психогенная ЭД 

Факторами, которые могут приводить к развитию психогенной ЭД, являются: 

•    стресс
•    депрессия
•    острые и хронические неврозы
•    наркомания/алкоголизм
•    специфические нарушения психики/поведения (страх полового бессилия перед сексом, невроз и ожидания неудачи и т.д.).

Тяжелая депрессия у мужчины чаще всего сопровождается ЭД. Психогенный компонент присутствует практически в 100% случаев при любой форме и степени выраженности любых половых нарушений у мужчин. Следовательно, все формы нарушения эрекции в большинстве случаев можно относить к смешанным, когда имеет место и органическая, и психогенная ЭД3.

chatting.png

Органическая ЭД может развиваться при воздействии следующих факторов:

1. Эндокринные факторы:
•    гипогонадизм (снижение выработки тестостерона)
•    сахарный диабет
•    ожирение
•    инсулинорезистентность (клетки организма не реагируют должным образом на инсулин, и в результате повышается уровень сахара в крови)
•    повышение уровня пролактина в крови
•    заболевания щитовидной железы, надпочечников и т.д.
2.    Сосудистые (васкулогенные) факторы
В 60–70% случаев ЭД — это постоянное и прогрессирующее заболевание сосудов полового члена, которое может возникать на фоне сахарного диабета, атеросклероза (образование атеросклеротических бляшек в просвете сосудов), нарушения венозного оттока полового члена и т.д.
3.    Урологические факторы
•    врожденные и приобретенные аномалии развития полового члена
•    болезнь Пейрони (искривление полового члена вследствие разрастания соединительной ткани оболочки кавернозных тел)
•    травмы, ранения яичек и/или полового члена
•    приапизм (длительная, чаще всего болезненная эрекция, которая не связана с обычным сексуальным возбуждением)
•    инфекционные заболевания органов мочеполовой системы 
4.    Нейрогенные факторы 
Неврологические заболевания и нарушения, сопровождающиеся поражением структур центральной и периферической нервной системы (ЦНС/ПНС):
•    заболевания, связанные с поражением периферических нервов, иннервирующих органы малого таза
•    болезнь Паркинсона
•    болезнь Альцгеймера
•    рассеянный склероз
•    поражение нервов, связанное с сахарным диабетом
•    травмы спинного мозга 
5.    Фармакологические факторы
Некоторые препараты, используемые для лечения хронических заболеваний, могут оказывать негативное влияние на эректильную функцию3. Пациент может обсудить с лечащим врачом возможность негативного влияния принимаемых лекарств на эректильную функцию.

Важно знать, что ЭД возможна как самостоятельное расстройство, так и в составе других заболеваний. ЭД очень часто сопровождает сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение. Если же ЭД развивается как самостоятельное расстройство, то это может быть предвестником будущих сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений4
В современном обществе распространенность ЭД растет из-за ухудшения экологической обстановки, нездорового образа жизни, особенностей питания, постоянного стресса и т.д. Многие сопутствующие заболевания негативно влияют на мужскую половую функцию2.
Сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, повышенный уровень холестерина могут привести к развитию эректильной дисфункции. 
Заболевания и состояния, повышающие риск развития ЭД (в %) представлены в таблице 13.

Табл. 1 
Доказанные факторы риска развития ЭД

Заболевание / состояние

Риск развития ЭД (%)

Депрессия

90

Заболевание сердца + курение

56

Сахарный диабет

55

Ишемическая болезнь сердца

39

Повышенный холестерин в крови

25

Артериальная гипертензия

15

 

ЭД и сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания 

Наиболее частыми заболеваниями, которые могут привести к развитию эректильной дисфункции являются болезни сердечно-сосудистой системы и сахарный диабет. В таблице 2 представлена распространенность ЭД у мужчин с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и сахарными диабетом (СД)5.

Таблица 2 
Встречаемость ЭД у мужчин с ССЗ и СД

Заболевание

Количество мужчин, имевших ЭД

АГ (повышенное артериальное давление)

У каждого третьего мужчины

ИБС (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда)

У каждого второго мужчины

АГ+ ИБС + СД

У 2/3 мужчин

СД (сахарный диабет):
тип 1- инсулинозависимый
тип 2 – инсулиннезависимый

60% мужчин
54,1% мужчин

ИБС + СД

64,5% мужчин

СД + АГ

48,8% мужчин

При этом, тяжесть ЭД была напрямую связана с длительностью ССЗ (чем дольше пациенты страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями, тем степень тяжести эректильной дисфункции у них была выше)5.

К сожалению, информированность населения с ССЗ о негативном влиянии на половую функцию крайне низкая. Так например, более 2/3 мужчин не знают, что ЭД как-то может быть связана с их сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Так же мужчины с ССЗ не знают, что некоторые лекарственные препараты могут негативно влиять на эректильную функцию5.

Таким образом, постановка диагноза и лечение ЭД у мужчин с ССЗ – междисциплинарная проблема, которая должна решаться совместными усилиями врачей различных специальностей: урологов, терапевтов, кардиологов и т.д.5.

ЭД и депрессия

Установлено, имеется достоверная взаимосвязь между ЭД и депрессией. Существование одного из расстройств может быть следствием возникновения другого. В свою очередь у мужчин с ЭД депрессия может быть реакцией на стресс, который может обычно сопровождать утрату или снижение половой функции. Также прием некоторых антидепрессантов может сопровождаться у ряда пациентов развитием побочных эффектов со стороны половой функции, включая ЭД.6

oh-my-back.png

ЭД и травма спинного мозга

Специалисты считают, что отсутствие или снижение сексуального желания у мужчин с травмами спинного мозга (ТСМ) связано не с их физическими ограничениями, а в большей степени с их социальной изоляцией и недостаточными результатами в реабилитации после перенесенной травмы. Установлено, что восстановление эректильной функции возможно более чем у половины мужчин с ТСМ. Более 80% мужчин с ТСМ могут иметь эрекции той или иной степени, однако большинство из них нуждается в определенной коррекции эректильной функции7.

Нужно понимать, что ЭД у каждого мужчины имеет разные причины и факторы, повлиявшие на развитие, разную степень тяжести и разные сопутствующие заболевания. Поэтому для каждого пациента требуется индивидуальный подход в диагностике, лечении, реабилитации. ЭД – это проблема, для решения которой может потребоваться проведение полноценной и комплексной диагностики с привлечением врачей различных специальностей. Только врач может поставить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение после детального обследования пациента с целью выявления всех возможных причин и факторов, приведших к развитию ЭД.

Для уточнения диагноза и назначения оптимального лечения необходимо обратиться к врачу.

PP-VIA-RUS-0245, 21.08.2019

Литература:
1.    Д.Г.Макушин, Д.И.Трухан. Эректильная дисфункция. Актуальные вопросы диагностики и лечения: в фокусе – силденафил. Consilium Medicum. 2017; 7: 76-82
2.    И.А.Тюзиков. Эректильная дисфункция в современной клинической практике: нужны ли взаимодействия кардиолога и уролога? Consilium Medicum. 2014; 05: 117-122
3.    И.А.Тюзиков. Ренессанс фитоадаптогенов в современной терапии эректильной дисфункции: от эмпирического применения до научно обоснованного клинического эффекта. Справочник поликлинического врача. 2012; 11: 68-80
4.    С.К.Зырянов. Применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа в лечении пациентов с разными соматическими заболеваниями: позиция клинициста (лекция). Consilium Medicum. 2014; 10: 131-135
5.    А.Л.Верткин, Ю.С.Полупанова, Е.В.Кривцова, Э.Т.Хайбулина, Э.Н.Микаберидзе, Л.М.Ибрагимова, Е.В.Максименкова,А.И.Кожушков. Распространенность и клиническое значение эректильной дисфункции у кардиологических больных. Consilium Medicum. 2005; 07: 577-582
6.    H.El-Shafey, A.Atteya, S.Abu el-Magd, A.Hassanein, A.Fathy, R.Shamloul . Эффективность коаксила у мужчин с депрессией и эректильной дисфункцией (расширенный реферат). Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2007; 02: 84-88
7.    H.A. Garcia- Perdomo, Echeverria-Garda, A.Tobies. Эффективность ингибиторов фосфодиэстеразы -  5 при лечении эректильной дисфункции у пациентов с травмой спинного мозга: систематический обзор и мета-анализ. Урология, 3; 4; 2017;22 -23.

Различные подходы к терапии ЭД

На сегодняшний день лечение пациентов с эректильной дисфункцией (ЭД) – одна из самых ва...

PP-VIA-RUS-0266, 02.09.2019

Что делать, если у вашего мужчины ЭД?

Когда у мужчины пропадает потенция, могут появиться проблемы у обоих партнеров. Это неу...

PP-VIA-RUS-0266, 02.09.2019

Лечение ЭД на фоне сопутствующих заболеваний

Полиэтиологическая природа ЭД диктует необходимость тесного междисциплинарного участия ...

PP-VIA-RUS-0266, 02.09.2019

PP-VIA-RUS-0266, 02.09.2019

Фармакоэкономика терапии иФДЭ-5

На сегодняшний день есть множество возможностей терапии эректильной дисфункции (ЭД), но...

PP-VIA-RUS-0266, 02.09.2019

PP-VIA-RUS-0266, 02.09.2019

ИФДЭ-5 типа: сходства и отличия

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (иФДЭ–5) являются препаратами первой линии для лечени...

PP-VIA-RUS-0266, 02.09.2019

PP-VIA-RUS-0266, 02.09.2019